胡珍医生的科普号

前庭康复治疗是一种特殊的非药物疗法，目的是通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位觉、视觉及本体感觉对平衡的协调控制能力，促进中枢神经系统的代偿功能，以达到减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。系统的前庭康复治疗中，还包括康复评定和康复预防。康复评定是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归，应贯穿在康复治疗前、中、后期，是康复治疗的基础。前庭平衡康复包括被动（旋转椅、动态平衡台等训练器材）和主动康复（患者在医生指导下进行的特定训练）两个方面，并以主动康复训练为主。训练计划应由具有前庭康复专业知识的医师制定，并由经过专业培训的康复师来完成。近几年在国外发达国家，系统的眩晕-前庭平衡功能评定和前庭康复训练已经成为成熟的技术，我国的前庭康复近些年也取得了较好的发展。一些大型综合医院或专科医院已经开始开展前庭康复工作。

由于很多眩晕具有反复发作性，以至于门诊经常遇到反复眩晕几年甚至十几年的患者，由于以往眩晕疾病诊疗技术水平所限，很多病人会被诊断为梅尼埃病，还有部分患者一生也没有明确自己到底得的是什么病。常见的容易反复发作的眩晕疾病有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭性偏头痛、持续性姿势-知觉眩晕、双侧前庭病等，但以上疾病都是良性眩晕，一般不会产生严重不良后果，患者一旦确定眩晕是由上述疾病引起的，需要放松心情，不要太过焦虑，一旦眩晕发作给与常规对症治疗，减轻症状，严重时要及时就医。平时注意预防复发。主要的防御措施有以下几种：1、清淡饮食。眩晕症病人的饮食应以富有营养和新鲜清淡为原则。要多食蛋类、瘦肉、青菜及水果；忌食肥甘辛辣之物。在眩晕症的急性发作期，应适当控制水和盐的摄入量。现代医学认为，这样可减轻内耳迷路和前庭神经核的水肿，从而使眩晕症状缓解或减轻发作。2、保持情绪稳定。眩晕症病人的心理健康是不容忽视的。忧郁恼怒等精神刺激可诱发眩晕。因此，眩晕病人应胸怀宽广，精神乐观，心情舒畅，情绪稳定，这对预防眩晕症发作和减轻发作次数十分重要。3、保证睡眠。过度疲劳或睡眠不足为眩晕症的诱发因素之一。不论眩晕发作时或发作后都应保证睡眠。在眩晕症急性发作期应卧床休息，眩晕症状好转后要及时活动。

经常有眩晕患者会问医师，得了眩晕症还能做运动吗？ 眩晕患者由于有眩晕、头晕、行走不稳等症状，往往害怕运动，一是怕摔倒，二是症状痛苦，不愿运动。对周围性眩晕而言，为了促进前庭功能代偿与恢复，医师会建议尽早合理运动，也就是前庭康复训练，但需要注意的是，前庭康复训练是有针对性训练的一系列动作，根据病变部位设计不同难度的训练方法，不是大家日常生活中的运动方式。在眩晕未恢复时做前庭康复训练的同时需要做好防护，以免摔倒。对于中枢性眩晕，如为脑梗死或供血不足引起的眩晕，症状缓解后可以正常运动。但如果是脑出血引起的眩晕，早期是不建议剧烈活动的，以免剧烈运动导致血压上升，加重出血。所以，眩晕患者是否运动，以及做什么样的运动，一定要根据引起眩晕的疾病来定，最好咨询自己的医师后再进行。

由于眩晕症状令人恐惧，多数眩晕具有反复发作的特点，部分患者由于长期遭受病痛折磨，会产生焦虑和恐惧心理。而有精神压力或者障碍的患者特别是恐慌症或焦虑症患者中,主诉眩晕和平衡功能下降者极为常见。宜宾市第一人民医院耳鼻咽喉科胡珍有研究发现器质性眩晕症患者中40%~60%伴有精神症状或心理障碍，包括焦虑、抑郁、躯体化障碍和人格障碍等。眩晕/头晕可能是器质性眩晕症的症状，也可能是器质性眩晕伴发的精神心理障碍，或仅仅是精神心理障碍的表现形式。眩晕和心理障碍可以说如影随形，恶性循环。所以说，对反复持续性的眩晕患者不但家属需要关注他们的心理健康，患者自己也需要主动寻求心理咨询，既可以治疗因心理因素导致的眩晕，也可以缓解因眩晕引起的心理问题。

很多女性及老年人有这样的经历，早晨起床太快、或者蹲位突然立起时会出现一过性眩晕伴眼前发黑的情况。这种情况主要因为体位性低血压引起，体位性低血压是指由于体位的改变，如由坐位、蹲位或者平卧位改变为直立时出现血压下降，从而导致头晕、眼前发黑、心慌、眩晕等症状。在平卧位、坐位或较长时间的蹲位时，血液由于受重力的影响，集中于身体的下垂部位，如果突然改为直立位时，由于血液的重新调节慢于体位的改变，致使大脑供血不足。由于某些疾病如心脑血管疾病、贫血、慢性营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病神经病变、血容量不足、内分泌疾病或某些药物引起者，称继发性体位性低血压。治疗方法主要位原发病的治疗。无明确原因的称特发性体位低血压，可能由植物神经功能失调，引起血管舒缩功能障碍所致。这类人群眩晕反复发作，但间歇期完全正常，部分发作时可出现意识障碍。这类患者一定要寻找发病诱因，日常生活中尽量避免诱因出现，同时起床或立起时要注意动作缓慢。平时也要保持情绪的稳定，生活规律、饮食清淡，适当锻炼身体、保证睡眠。

梅尼埃病表现为反复发作的旋转性眩晕，可伴有波动性听力下降、耳鸣、耳胀满感。眩晕发作时，尤其是第一次发作或者疾病未诊断清楚时，患者往往异常恐惧，如临万丈深渊，濒死的感觉非常突出。这时作为家属首先要安慰病人，消除病人的紧张情绪，使病人安静下来，这样能使症状够得到较好的控制，而病人的高度紧张，歇斯底里，往往会加重症状。所以首先，要安慰病人，能够让他静下来，同时让病人卧床休息，同时握住患者，让其有安全感，这是第一点。如果使第一次发作，建议及时到医院就诊，明确诊断。如果是已经确诊是梅尼埃病，再次眩晕发作的话，这个时候病人已经不会太过紧张，但眩晕仍让患者十分难受，有条件的可以到医院给与对症治疗，如果眩晕不是特别剧烈，与以前发作也没有差别，不一定需要到医院去，这个时候，让病人在安静舒适的地方卧床休息，同时避免强光，部分轻症患者症状可以得到很好地控制。对于眩晕比较严重的患者可以口服抗眩晕药物。眩晕反复发作，严重影响日常生活的的梅尼埃病患者，建议及时到医院就诊，确定治疗方案。 因眩晕的发作会产生运动错觉，所以患者绝对不能开车，以免发生意外。需要到医院去就诊时应由家属护送，或呼叫120救护。

民以食为天，虽然我们现在想吃什么基本都能得到满足，但是更有注意吃的对，尤其患病期间，很多疾病对饮食都有一定的要求。而清淡、易消化是患病期间的基本要求。对眩晕症患者而言，首先忌油腻的食物，油腻食物容易不易消化，加重胃肠负担，在患有眩晕症的时候吃了油腻的食物之后，也会导致头痛、头昏症状的加重，所以需要尽量避免油腻食物。其次，避免辛辣刺激性强的食物，辛辣刺激性强的食物之后对于人的胃肠道会造成不适的现象，眩晕患者由于植物神经反射敏感，易出现恶心、呕吐等胃肠不适，食用了辛辣刺激性强的食物就会加重胃肠负担。同时辣椒是属于易上火的食物，食用了之后容易导致患者出现身体亏损和肝阳上亢的现象。眩晕症患者在饮食上应当以清淡饮食为主，以蔬菜、水果和主食清淡和易消化的食物为主，这样才有助于保护胃黏膜，避免发生胃肠道不适应的症状和现象。眩晕症患者同时应当多喝水多喝牛奶，牛奶有保护胃黏膜的作用，对于身体的健康是有极大帮助，多喝牛奶也能够增强身体的体质，使身体更加的健康。

眩晕症发作时病人常常会感到天旋地转的晕,甚至恶心,呕吐,冒冷汗等自主神经失调的症状。感觉异常难受，令人恐惧，部分患者因过度紧张或者担心严重病变会引起一系列症状。其实在眩晕疾病谱中，外周性眩晕占大部分，病变主要在内耳或者前庭神经颅外段，如前庭神经炎、突发性耳聋、迷路炎、良性阵发性位置性眩晕等，一般不会有严重后遗症。但如果是中枢性眩晕，如颅内出血、梗死或者肿瘤等病变，由于有损害脑功能区的风险，还是有可能出现后遗症的。所以说，对初次出现眩晕，或者眩晕程度逐渐加重，或者以前反复眩晕，突然出现眩晕性质改变时都要及时就诊。避免延误病情。

眩晕从发作性质上分类，可以分为急性前庭综合征、慢性前庭综合征及发作性前庭综合征，其中慢性前庭综合征及发作性前庭综合征都有长期反复发作的可能。慢性前庭综合征(chronic vestibular syndrome, CVS)是一组以慢性眩晕/头晕或不稳为主要症状，持续数月至数年，通常有持续性前庭系统功能障碍（视振荡、眼震、步态不稳）的临床综合征，也有一些症状和体征提示耳蜗或者中枢神经系统功能障碍。CVS通常表现出进行性、恶化性的过程，有时也包括急性前庭疾病后出现的一种稳定性非完全恢复状态或发作性前庭疾患间期的持续性症状存在状态。具有这种症状的疾病包括不能代偿的单侧前庭病、慢性双侧前庭病、小脑变性疾病、后颅窝肿瘤，以及以前庭症状为突出表现的精神或行为疾患。发作性前庭综合征(EVS)是一组以短暂发作的眩晕、头晕、站立不稳为主要症状的综合征，持续几秒到数小时，偶有数天者，通常包括一些暂时的、短暂的前庭系统功能障碍(如眼震、跌倒发作)。也有一些症状和体征提示耳蜗或中枢神经系统功能障碍。EVS通常具有发作性疾病引起的多次反复发作(诱发性或自发性)的特点，但也可能为首发事件之后初次表现。表现为EVS的疾病包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭性偏头痛、惊厥发作、低血糖以及短暂性脑缺血发作引起的中枢或外周前庭系统结构损害。上述疾病虽然不容易根治，但经过正规治疗可以减少发病次数，减轻发作程度，提高患者生活治疗，所以，对未经过正规治疗的反复发作性眩晕患者需要到医院就诊。

一般来说耳源性眩晕不会发生生命危险，因为耳源性眩晕的病变在内耳或者外周位听神经，眩晕发作时病人意识清楚，不会对重要生命中枢产生危害。但周围性症状剧烈，会伴发剧烈的恶心、呕吐等植物神经系统反应，同时可反应性血压增高，病人感受非常痛苦。所以，虽然说周围性眩晕不会发生生命危险，但发作时应注意以下问题：①若眩晕发作时长时间恶心、呕吐，应及时就诊并适当补充液体，避免脱水。②对于化脓性中耳炎或迷路炎引起的眩晕，应该及时就诊，以免病情进一步发展，引起严重的颅脑并发症，威胁生命。③眩晕发作时尽量就地休息，无法休息时应有人陪伴，同时远离危险地区，以防突然摔倒，发生危险。④对有高血压、动脉硬化等心脑血管的老年患者，发生眩晕应早治疗，一是避免中枢性眩晕发作，二是避免剧烈的眩晕引起心脑血管以外。